Артроз

Атроз

Артроз или остеоартроз, современное название «остеоартрит» – это хроническое дегенеративное заболевание суставов, которое проявляется дегенеративными изменениями хряща, субхондральной (расположенной под хрящом) кости, синовиальной оболочки, суставной капсулы и связок. Болезнью страдает минимум 20% населения земного шара, в России треть пациентов с этой патологией получает группу инвалидности.

Причины

Артроз может быть:

Первичным, то есть возникшим под действием неизвестных на первый взгляд факторов,
Вторичным – развившимся после травм или в результате других заболеваний (болезнь Пертеса, Вильсона-Коновалова, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и прочие).

Но современные врачи склоняются к тому, что и при первичном остеоартрозе главная причина – микротравмы и повышенная нагрузка на суставы. Не случайно частота артроза возрастает с возрастом (среди людей старше 65 лет 75% страдают этой патологией), а одним из основных факторов риска считается лишний вес.

Артроз может быть:

Первичным, то есть возникшим под действием неизвестных на первый взгляд факторов,
Вторичным – развившимся после травм или в результате других заболеваний (болезнь Пертеса, Вильсона-Коновалова, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и прочие).

Но современные врачи склоняются к тому, что и при первичном остеоартрозе главная причина – микротравмы и повышенная нагрузка на суставы. Не случайно частота артроза возрастает с возрастом (среди людей старше 65 лет 75% страдают этой патологией), а одним из основных факторов риска считается лишний вес.

Микротравмы вызывают вялотекущее воспаление, которое запускает патологический круг: под действием воспаления разрушаются клетки хряща (хондроциты), из погибших клеток выделяются ферменты, которые разрушают коллаген и хондроитинсульфат в структуре хряща. Продукты распада усиливают воспаление внутри сустава и разрушают клетки.

Постепенно хрящ истончается, теряет амортизирующие свойства, из-за чего нагрузка на кость увеличивается и начинает разрушаться уже она. Хроническое воспаление взывает изменения связок и разрастание остеофитов – костных выростов.

Клинические проявления

На ранних стадиях процесса артроз можно обнаружить только на рентгенограмме, увидев сужение суставной щели. По мере развития болезни симптомы:

боль в суставах, которая усиливается при физической активности;
утренняя скованность (уменьшение подвижности, ощущение «вязкого геля» в суставе);
припухлость в суставе;
хруст, треск или скрип при активном движении.

На ранних стадиях процесса артроз можно обнаружить только на рентгенограмме, увидев сужение суставной щели. По мере развития болезни симптомы:

боль в суставах, которая усиливается при физической активности;
утренняя скованность (уменьшение подвижности, ощущение «вязкого геля» в суставе);
припухлость в суставе;
хруст, треск или скрип при активном движении.

При этом в отличие от артритов инфекционного и ревматического происхождения, при остеоартрозе (остеоартрите) в крови нет признаков воспаления – повышенной СОЭ и С-реактивного белка.

Артроз коленного сустава

Лечение

Если в суставе нет сильных болей, лечение артроза начинают с немедикаментозных методов:

ортопедические приспособления (наколенники, налокотники и т.д.);
лечебная физкультура – крепкие мышцы стабилизируют сустав и снимают часто нагрузки с суставных поверхностей;
уменьшение веса у пациентов с ИМТ более 25.

При сильных болях используют нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, постоянных их прием может вызывать желудочно-кишечное кровотечение, поэтому такие препараты применяют короткими курсами.
При неэффективности лечения артроза нестероидными противовоспалительными препаратами рекомендуют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.
Чтобы замедлить разрушение суставов, в качестве поддерживающей терапии используют хондропротекторы: препараты глюкозамина, хондроитина, гиалуроновой кислоты. Сейчас их эффективность активно обсуждается, американские и европейские клиницисты исключили эти препараты из схем лечения, но в отечественных клинических рекомендациях они сохраняются. Хондропротекторы применяют длительными курсами – не менее полугода подряд.
Если консервативными методами не удается замедлить дегенеративные изменения в суставе, рекомендуется его протезирование.

Если в суставе нет сильных болей, лечение артроза начинают с немедикаментозных методов:

ортопедические приспособления (наколенники, налокотники и т.д.);
лечебная физкультура – крепкие мышцы стабилизируют сустав и снимают часто нагрузки с суставных поверхностей;
уменьшение веса у пациентов с ИМТ более 25.

При сильных болях используют нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, постоянных их прием может вызывать желудочно-кишечное кровотечение, поэтому такие препараты применяют короткими курсами.
При неэффективности лечения артроза нестероидными противовоспалительными препаратами рекомендуют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.
Чтобы замедлить разрушение суставов, в качестве поддерживающей терапии используют хондропротекторы: препараты глюкозамина, хондроитина, гиалоурановой кислоты. Сейчас их эффективность активно обсуждается, американские и европейские клиницисты исключили эти препараты из схем лечения, но в отечественных клинических рекомендациях они сохраняются. Хондропротекторы применяют длительными курсами – не менее полугода подряд.